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下列的句子，是一些人有時候會有的一些想法。請誠實勾填，有那些想法是在過去一個月中，曾經想過的。 請在每一問題中，選一個個 ○ 以v勾填。

幾乎每
天一次		 每週
二次		 每週
一次		 每月
二次		 每月
一次		 曾經有
此想法		 未曾有
此想法
01. 我想過假如我沒活著會比較好
02. 我想過要殺死我自己
03. 我想過我要如何傷害自己
04. 我想過何時我將殺死我自己
05. 我想過有關人死掉的事
06. 我曾經想過有關死亡的事
07. 我想過怎樣寫自殺通知
08. 我想過寫遺囑
09. 我想過告訴別人我計劃殺死自己
10. 我想過假如我不和人們在一起，他們會較快樂
11. 我想過假若我自殺，別人的反應是怎樣
12. 我曾經希望我已經死去
13. 我想過要結束一切是多麼簡單的事
14. 我想過如果我自殺可能解決我的困擾
15. 我想過如果我死掉，別人會更好
16. 我希望我有勇氣殺死自己
17. 我曾經希望我未曾出生
18. 我想過假如我有機會，我會殺死自己
19. 我想過人們殺死他們自己的方法
20. 我想過殺死我自己，但並沒有做
21. 我想過要發生不好的意外事件
22. 我想過生命不值得活下去
23. 我想過我的生活太坎坷無法繼續下去
24. 我想過引人注意的方法是殺死自己
25. 我想過假若我自殺，人們將認清我是值得關懷的
26. 我想過無論我活著或死都沒有人關心
27. 我想過要傷害自己，但不是真的自殺
28. 我懷疑我是否有勇氣殺死自己
29. 我想假如事情沒改善，我會殺死自己
30. 我希望我有自殺的權利

評估標準：（每一問題每勾選一個一分）
未曾有此想法＞5分 →心理健康
曾經有此想法＞5分 →需要注意
每月一次＞5分 →需接受諮商
每月二次＞5分 →需接受輔導、諮詢，並每月評估
每週一次＞5分 →需由精神料專科醫師處理
每週二次＞5分 →需由精神料專科醫師、心理治療師，整個治療團隊處理
幾乎每一天＞5分 →具嚴重自殺危機，需緊急就醫、求援
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